Финансист Дайнеко: россиянам без направления могут отказать в медпомощи
Первым основанием является ситуация, когда необходимая услуга не входит в перечень системы обязательного медицинского страхования (ОМС). Например, это касается косметологических и эстетических процедур, не связанных с лечением заболеваний. Второй случай — отсутствие медицинских показаний. Если пациент требует услугу без направления, необходимых обследований или подтвержденной необходимости, в оказании помощи могут отказать. Третий вариант — обращение в медучреждение без прикрепления и направления.
"Плановая помощь оказывается в медорганизациях, к которым пациент прикреплен. Исключение — экстренные и неотложные случаи", — отметила Дайнеко. Однако если пациент не зарегистрирован в системе ОМС, ему могут отказать в плановых медицинских услугах. Сведения о нем проверяют в базе данных.
Четвертым основанием является прохождение диспансеризации не по графику. Например, если пациенту до 40 лет и он прошел диспансеризацию менее года назад, ему могут отказать. Тем не менее, в этом случае остается доступ к профилактическому медосмотру. Пятым основанием может стать ситуация, когда медицинская организация не работает в системе ОМС. Частные клиники вправе отказать в бесплатных услугах, если у них нет договора с системой обязательного медицинского страхования.
Если пациент считает отказ в медицинской помощи необоснованным, Дайнеко советует незамедлительно обратиться к администрации медицинского учреждения. Письменное заявление, адресованное заведующему отделением или главному врачу, может помочь урегулировать проблему. В сложных случаях она рекомендует связываться со страховой компанией, чей номер телефона указан на полисе ОМС.
С начала 2025 года в России расширился перечень услуг, которые пациенты могут получить бесплатно по ОМС. В программу включили 43 новых вида высокотехнологичной помощи. По словам министра здравоохранения Михаила Мурашко, среди них операции по протезированию клапанов в сердечно-сосудистой хирургии, реконструктивные операции при травмах, органосохраняющие операции, выполняемые с применением робототехники, на поджелудочной железе, печени и желчных протоках, пищеводе, желудке, тонкой и толстой кишке.
