Уроки COVID-19: пять лет спустя

Постепенно ковид накрыл и всю страну. Сейчас это вспоминается, как страшный сон. Но ведь было. Как выстояли – Елена Ерофеева.

В начале марта 2020 года подтвержденные случаи ковида в столице единичны. О новом заболевании узнавали из-за рубежа. В конце месяца Москва закрывается на карантин.

Валерий Вечорко, главный врач ГКБ №15 имени О.М. Филатова: "У русского человека, когда беда приходит, все как-то сплачиваются и все побеждают. Поэтому говорят, что Россию победить сложно".

Пациентов с подозрением отвозят в Новую Москву. Больница в Коммунарке – один из главных ковидных госпиталей страны. Главный врач Денис Проценко ставит "двойки" за ошибки, которые могут стоить жизни.

Инфекционное отделение запускают в НИИ Склифосовского. Под ковид закрываются 52-я и 15-я больницы Москвы. Лечить ковид еще нечем. Врачи говорят о терапии отчаяния.

"Скорые ехали, ехали, везли и везли пациента. Лихорадка, высокая температура, слабость. По сути-то не знали, что делать", – вспоминает Валерий Вечорко.

Марьяна Лысенко, главный врач ГКБ № 52 г. Москвы: "И было ощущение, что мы правда к бою готовимся, вот к какому-то серьезному такому военному бою".

"Крылатское" больше не спортивная арена, лед растопили. 75-й выставочный павильон ВДНХ заставлен кроватями. Даже торговый центр "Москва" превращается в ковидный госпиталь.

Крупнейший автомобильный центр не только России – Европы. На шести этажах выставка достижений мирового автопрома. Машины новые, б/у, запчасти – за день не обойти. Теперь на этих этажах – больничные палаты на 1800 мест.

Строительство новых инфекционных больниц начинает Министерство обороны. По всей стране возводят и перепрофилируют ковидные стационары.

Михаил Мурашко, министр здравоохранения РФ: "Одновременно у нас находилось на лечении до 3 млн человек. Сегодня, конечно же, ситуация значительно проще, как я уже сказал. Порядка 80 тысяч человек по всей стране. И течение стало более легким".

С одышкой и высокой температурой, болезненной бледностью на лицах. Этот клинический портрет врачи приемных отделений видели сотни раз в смену.

Целый день они проводили в жарких костюмах и запотевших очках, что оставляли болезненные ссадины.

"Это тяжело, но это возможно. Трудно, когда больные умирают. Вот они были, были, и их нет", – реплика врача.

В 15-й московской больнице вирусная инфекция заняла все 12 этажей. На пике пандемии они принимали около 2000 пациентов.

Это сейчас здесь операционная. А в ковид была палата реанимации. Пациентов было столько, что мест не хватало. И все свободные площади заполняли больными. Здесь продолжали и оперировать, 15-я больница – единственная в Москве, где оказывали хирургическую помощь пациентам с ковидом.

Болезнь стариков, так называли ковид на рассвете пандемии, докатилась до молодых. Они лежали, опутанные проводами, в критическом состоянии. Их погружали в медикаментозный сон. Воспаленная легочная ткань была уничтожена вирусом.

Говорит пациентка Светлана Сироткина: "Я попала сюда 13 апреля, в этот день умерла моя мама от ковида. И ну вот у меня было такое ощущение что все, меня уже здесь, наверное, уже ничего не держит. Потому что мне настолько было больно и плохо, что я понимала, что дышать уже не могу вообще ни с ЭВЛ, ни без ЭВЛ, вот у меня еще были какие-то последние силы, я написала своему сыну письмо, что я его очень люблю".

Светлана прощалась. На аппарате ЭКМО в 40-й больнице Сестрорецка она провела почти 3 недели. Для пациента – последний шанс выжить. Для врача – последняя попытка спасти.

Марьяна Лысенко, главный врач ГКБ №52 г. Москвы: "Мы это видели – прямо в палатах, ты только что тут был 5 минут назад, и уже человек задыхается, и уже сатурация 70, и уже там поражение легких, развивающееся просто с центростремительной скоростью. 15 минут назад ты был у него в палате, он говорил: да, ну, в принципе, нормально – болит голова, не более того, да. Потом мы научились какие-то выискивать триггеры, да, когда нужно звонить в колокол, не дожидаясь, пока, так сказать, человек действительно начнет задыхаться".

Статистика заболевших пугала стремительным ростом. Нагрузка на первичное звено – поликлиники, амбулатории, фельдшерские пункты – была нереально высокой. Телефоны трезвонили, не умолкая. Рубежи первички укрепляли студентами-медиками, чтобы в шахматной партии с вирусом сыграть хотя бы вничью. И развивали телемедицину.

Анастасия Ракова, заместитель мэра в Правительстве г. Москвы: "Сразу работали, как одна команда: клиницисты, организаторы здравоохранения, представители департамента, больниц. Вместе придумывали все решения. Понимали, что для того, чтобы справиться с пандемией, нам необходимо трансформировать всю сеть. В первые же месяцы начали масштабное перепрофилирование московских больниц, по сути, в инфекционные стационары".

В 52-й больнице работало единственное отделение в России, где лечили гематологических пациентов с ковидом. Когда пандемия закончились, гематологи вернулись к прежней работе. Еще в 2019-м здесь выполнили первую пересадку костного мозга. Больше двух лет этот проект был заморожен.

Елена Мисюрина, руководитель межокружного гематологического центра ГКБ №52: "Например, если мы обсуждаем острые миелоидные лейкозы, то общая выживаемость пятилетнего у пациентов без трансплантации 35−40% – пятилетняя выживаемость. Если мы обсуждаем трансплантацию, то 85, в 2 раза. Для миеломы это является уже первой линией терапии. Это тоже значительно повышает процент общей выживаемости, безрецидивную выживаемость пациентов".

Ученые всего мира подбирали ключи к коронавирусу. Стало понятно: остановить пандемию сможет только вакцина. В институте Гамалеи к тому времени уже была готовая платформа. "Спутник- V" стал первой зарегистрированной в мире вакциной.

Александр Гинцбург, директор НИЦ эпидемиологии и микробиологии имени Гамалеи, академик РАН: "Менее опасной эта инфекция не стала по той простой причине, что люди продолжают умирать от ковида, с одной стороны, с ослабленной иммунной системой. А с другой стороны, само инфицирование этим вирусом любого человека, даже с очень хорошей иммунной системой, у которой с иммунитетом все в порядке, приводит к тому, что после инфицирования ковидом на 2-3, а иногда и на 4 месяца, человек становится во многом иммунодефицитным".

Михаил Мурашко, министр здравоохранения РФ: "Говоря о наследии пандемии, то, с чем сегодня сталкиваются люди после перенесенной новой коронавирусной инфекции, это более часто возникающие эндокринные заболевания. Это заболевания сердечно-сосудистые. Плюс еще есть ряд заболеваний неврологического профиля, которые также требуют коррекции и наблюдения. А также заболевания, связанные с поражениями ревматоидными, поражение суставов".

Страхи, тревожность, панические атаки. Даже у легкой формы ковида могут быть тяжелые последствия: вирус еще долго напоминают о себе. Быстрая утомляемость и общая усталость наблюдается у 95% людей, перенесших COVID-19. При этом течение заболевания не связано с тяжестью перенесенного коронавируса.

Николай Шамалов, главный внештатный невролог Министерства здравоохранения РФ – директор института цереброваскулярной патологии и инсульта Федерального центра мозга и нейротехнологий ФМБА России: "Человек, как правило, отмечает, в первую очередь проблемы с памятью, он начинает забывать название предмета и, соответственно, какие-то эпизоды своей жизни. Начинаются проблемы со вниманием, гораздо сложнее становится долго выполнять какую-то работу, требующую длительного внимания, появляется рассеянность, появляется ощущение какой-то пустоты в голове. Если человек это осознает и понимает, значит, существуют перспективы хорошие в том, что можно все-таки восстановить, ну или как минимум замедлить вот это когнитивное снижение".

В научном центре кардиологии имени Чазова продолжают исследовать влияние ковида и постковида на сердечно-сосудистую систему. Вирус провоцирует образование тромбов. Сгустки крови образуются в венах ног, вызывая тромбофлебит, в сосудах головного мозга, что приводит к инсультам, в сердце – и как следствие – инфаркты.

Сергей Бойцов, генеральный директор НМИЦ кардиологии им. академика Е.И. Чазова Минздрава России, главный кардиолог МЗ РФ, академик РАН: "Большого увеличения количества инсультов и инфарктов непосредственно в рамках наиболее ярко протекавшего периода пандемии коронавирусной инфекции не было. Но вот потом, после окончания, мы, к сожалению, увидели достаточно отчетливый хвост учащения количества инфарктов и инсультов, что типично не только для новой коронавирусной инфекции, а в принципе для вирусных инфекций".

На уральском оптико-механическом заводе только отдышались после пандемии. За 2 года здесь выпустили больше 40 тысяч аппаратов искусственной вентиляции легких.

Рустам Делидов, регулировщик радиоэлектронной аппаратуры: "Что нам пришлось пережить? Во-первых, это круглосуточная работа. Само предприятие работало в три смены. Мы должны были это выполнить".

Второе дыхание открылось. Раньше здесь выпускали медицинское оборудование для новорожденных, теперь в линейке появились новые разработки.

Сергей Искачев, директор научно конструкторского бюро гражданского приборостроения Уральского оптико-механического завода: "Мы получили запрос на домашний ИВЛ в тот период времени, когда пациента уже выписывают из стационара и переводят на домашнее лечение, таким образом родился препарат АИВЛ-Д. Скоро выйдет на рынок".

Вирус SARS-CoV-2 уже не такой агрессивный, как раньше. Им можно управлять. Для госпитализации ковидных пациентов больше не требуются огромные стадионы. С потоком больных справляются инфекционные больницы.

Анастасия Ракова: "У нас есть прогноз заболеваемости на сегодня, на завтра, на послезавтра. Мы под волну разворачиваем медицинские мощности и при спаде с волны, мы закрываем эти медицинские мощности незаметно для москвичей. В этот раз, в этот сезон, наверное, никто не обратил внимания, когда были всплески, когда было падение, потому что система работала очень слажено, ритмично и не вызывая никаких, даже малейших неудобств у жителей".

Анна Попова, руководитель Роспотребнадзора — главный санитарный врач России: "Мы расшифруем 98% всех групповых случаев заболеваний в стране, независимо от того, чем они вызваны. Для того, чтобы не пропустить что-то неизвестное, вот этот геномный эпиднадзор внедрен. То, что вызывает нездоровье человека, как-то изменилось или несет новые риски. Когда мы анализируем и смотрим на иммунный ответ организма на вакцинацию или на перенесенные заболевания, понимаем, какая часть популяции защищена, какая еще не защищена, и как формируется популяционный иммунитет от разных инфекций в целом популяции".

Для московского здравоохранения пандемия оказалась не только испытанием на прочность, но и временем новых возможностей. В 15-й больнице с открытием флагманского центра шагнули далеко в будущее. 9 операционных, полная диагностика – от анализа крови до МРТ. В сутки принимают 600 пациентов.

"Здесь мы видим четыре этажа – вверх, один вниз, – показывает главврач Вечорко. – Здесь мы находимся возле, так сказать, стойки, где находится пациент, который оценивает его состояние и определяет, куда он будет двигаться. Либо желтая зона, либо красная зона. Красная зона – это тяжелые пациенты с тяжелыми заболеваниями, с УКС, с инсультами, инфарктами, кровотечениями изначально. Ну это пациент, я так понимаю, он средней степени тяжести, и его состояние позволяет его отправить в смотровую желтого потока".

"Оказалось, что мы столько можем, и столько умеем, и столько знаем, и что если нам чуть-чуть помогать, то почти нет задач, с которыми бы не справились российские и московские медики. Люди, в принципе, способны быть героями в ситуации, которая вдруг происходит рядом, если человек готов отдать свою жизнь за жизнь другого человека, за спокойствие другого человека, за все, что угодно, за родину свою", – уверена Марьяна Лысенко.

За вирусом SARS COV -2 ученые продолжают следить. Новые расшифровки мутаций отправляют в библиотеку, чтобы вовремя предупредить следующую пандемию.